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中医基础理论-辩证
中医基础理论-辩证_中医中药_医药卫生_专业资料。第六章 广医一院 辨证 杨群玉教授 一、 概 念 辨证是中医认识和诊断疾病的方 法。 ? 一般辨证过▲★-●程: 从中医的整体观念出发,
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  中医基础理论-辩证_中医中药_医药卫生_专业资料。第六章 广医一院 辨证 杨群玉教授 一、 概 念 辨证是中医认识和诊断疾病的方 法。 ? 一般辨证过▲★-●程: 从中医的整体观念出发,根 据四诊收集的资料(病因、症状、 体征) ? 运用中医基础理

  第六章 广医一院 辨证 杨群玉教授 一、 概 念 辨证是中医认识和诊断疾病的方 法。 ? 一般辨证过程: 从中医的整体观念出发,根 据四诊收集的资料(病因、症状、 体征) ? 运用中医基础理论进行综合 分析,判断疾病的病因、病位、 性质、邪正盛衰情况及其内在联 系和各病变间的关系 作出诊断 举例1: ? 李XX 男 24岁 昨晚外出受凉,今晨觉恶寒,微发 热,头痛,咳嗽,气喘,痰稀白,无汗。 诊得:舌质▲=◆●△▼●○▼淡,苔薄白,脉浮紧 分析: 病因病机——寒邪外侵(着凉) 病位——表(肺,皮毛) 性质——寒证 邪正斗争情况——病初•☆■▲起,邪盛正气 未伤 诊断:风寒束肺证 二、 辨 证 过 程 辨——辨认,辨别。 ? 证——证候。是疾病处于某一 阶段的病因、病位、病变性质 以及邪正双方力量对比等各面 的病理概括。 ? 症——症状,疾病在某一个阶 段中反映的个别、表面、外在 的现象。 ? 三、 辨证 方法 八纲辨证—各种辨证的总纲 ? 脏腑辨证—各种辨证的基础,用 于内科病 ? 气血津液辨证—脏腑辨证的补充 ? 卫气营血辨证 三焦辨证 外感病的辨证 ? 六经辨证 ? 病因病机辨证——针对病因病机 辨证 ? ? 第 一 节 ? 八 纲 辨 证 八纲——阴阳、表 里、寒热、虚实 八纲辨证——根据 四诊所收集的◆◁•资料 经过分析综合,把 疾病表现的类别、 部位、性质、邪正 盛衰情况,用阴阳、 表里、寒热、虚实 八纲归纳为阴证、 阳证、表证、里证、 寒证、热证、虚证、 实证八类基本证候 群。 阳 阴 实 虚 热 八纲 表 里 寒 八纲辨证是概括其他辨证的纲 领,它是根据病人的整体证候 表现之总和概括出来的规律。 ? 疾病的临床表现虽然错综复杂, 但基本上可以用八纲来加以归 纳,找出疾病的关键,掌握要 领, 从而确立治疗的依据。 ? 一、 表里 辨证 ? 表里——辨别 病变部位、病 情轻重、病势 趋向的纲领。 一、 表里 1、表证—外感病初起阶段 ? 特点:起病急,病位浅,病程短 ? 病因病机:外邪从皮毛或口鼻而入 ? 主证:恶寒(恶风)发热,舌苔薄, 脉浮 ? 兼证:鼻塞、头痛、咳嗽、身疼★◇▽▼•项 强、咽喉肿痛 ? 辨证要点:恶寒发热、苔薄、脉浮 ? 2、里证—病在脏腑、气血、骨髓 ? 特点:病位深,病势重,病程长 ? 病因病机: ①表不解内传入里;②外邪直中; ③脏腑功能紊乱。 ? 主证:不恶寒,苔不薄,脉不浮, 以脏腑证候为主 ? 3、半表半里证 ? 特点:病邪既不在表又不在里, 而在半表半里 ? 病因病机:邪气不盛,不能直 入于里,正气不足,不能拒邪 于外 ? 主证:往来寒热,胸胁苦满, 心烦喜呕,默默不欲饮食,口 苦咽干脉弦 ? 表证与里证的鉴别 病因 表 外感六 淫邪气 ①脏腑功 能失调; ②表不解 内传入里 ③外邪直 中 起病 病程 病位 急 短 浅 病情 轻 证候特点 发热、恶寒、 苔薄、脉浮 脏腑证候为 主,不恶寒, 苔不薄,脉 不浮 里 缓 长 深 重 ? 寒热——辨别疾病性质的 两个纲领,阴阳盛衰的具 体表现(阳盛则热,阴盛 则寒)。 二、 寒热 1、寒证 ? 特点:机能活动衰减的证候 ? 病因病机: ①感受寒邪;②久病伤阳; ③素体阳虚阴盛。 ? 主证:恶寒或畏寒喜暖,肢冷 倦卧,面色?白,口淡不渴, 小便清长,大便溏泄,舌淡苔 白而润滑,脉迟或紧 ? 2、热证 ? 特点:机体机能活动亢进的证候 ? 病因病机:①感受热邪;②素体 阳盛阴虚;③七情过激;④饮食 劳倦;⑤房事不节。 ? 主证:恶热喜凉,渴喜冷饮,面 红目赤,烦躁不宁,小便短赤, 大便秘结,舌红苔黄,脉数 ? 寒证与热证的鉴别 寒热 渴否 面 色 四 肢 不 温 灼 热 小便 大便 舌象 清长 溏稀 舌淡 苔白 润 短赤 秘结 舌红 苔黄 干 脉象 脉迟 寒 恶寒 口淡不 苍 证 畏寒 渴或喜 白 热饮 热 发热 口渴喜 红 证 喜凉 冷饮 赤 脉数 虚实——辨别邪正盛衰的纲领 ? 虚实的概念——邪气盛则实, 精气夺则虚。 ? 机能活动 三、 虚实 正气:机体抗病能力 对环境的适应力 自身修复力 邪气——破坏人体正常生理功能导致疾病发生的 各种因素。 1、虚证 ? 特点:为机体正气不足的表现 ? 病因病机:①先天禀赋不足; ②后天失养。 ? 主证:由于有气、血、阴、阳 不足之别,现分述如下表。 ? 虚证类型表 类型 血虚证 主证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、 心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期 或闭经、舌质淡、脉细无力。 面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏 力、自汗、动则诸▼▲证加剧,舌淡脉虚▷•●弱。 病因病机 血液不足、不能濡养脏腑 经脉组织器官。 气虚证 全身或某一脏腑机能减退 而致。 阴虚证 午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便 短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数 机体阴液亏损所致 阳虚证 形寒肢冷、面色?白、神疲乏力、自汗、 机体阳气不足 口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、 脉弱 2、实证 ? 特点:为邪气过盛反映的症 候——邪正斗争激烈阶段 ? 病因病机:①外邪侵入正气未 伤;②内脏功能失调,代谢障 碍病理产物。 ? 主证:体形壮实,精神亢奋, 声高息粗,腹痛▪▲□◁拒按,大便秘 结或下痢热重,小便短赤,舌 苔厚腻,脉实有力 ? 虚证与实证的鉴别 病程 形态 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证 多见 表现为不足: 隐隐 便溏、 舌淡 细弱 久病 精神萎靡、身 痛喜 尿清 嫩 按 长 倦乏力、气弱 懒言、消瘦。 实证 多见 表现为有余亢 剧痛 便秘、 苔厚 实而 新病 盛、兴奋顽躁、 腻 有力 尿短 赤 形体壮实、声 高气粗。 四、 阴阳 阴阳—辨别疾病类别的纲领 ? 阴阳是辨证的总纲,既概括整★△◁◁▽▼ 个病情,又可分析一个证候, 并且可以概括其他六纲。 ? 辨别阴证阳证的关键在于辨别 寒热。 ? 寒热定阴阳 寒—阴 热—阳 ? 1、阴证 ? 特点:阳气衰微,正气不足 ? 病因病机:①机体的阳气虚衰; ②寒邪凝滞。 ? 主证:精神萎靡,面色苍白, 畏寒肢冷,气短息低,口不渴 或喜热饮,便溏尿清,舌淡苔 白,脉沉迟微弱 ? 2、阳证 ? 特点:阳气亢盛,正气不衰 ? 病因病机:①阳气亢奋;②热 邪雍盛。 ? 主证:精神烦躁,面赤身△▪▲□△热, 气壮息高,口渴喜冷饮,便秘 尿短赤,舌红绛,苔黄,脉滑 数洪实 ? 阳证与阴证的鉴别(八纲辨证简表) 症 阳证 表证:恶寒(恶风)发热 热证:恶热喜冷、精神□◁烦躁、面红目赤、渴喜 冷饮、小便秘结。 实证:体形壮实、精神亢奋、息高气◁☆●•○△粗、烦躁 不安、腹痛拒按、二便闭☆△◆▲■塞。 阴证 里证:不恶风寒(详脏腑辨证) 状 舌 象 苔薄 舌质红苔 脉象 浮 数 舌苔厚腻 舌红苔黄干 实有力 脉数 寒证:恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧,面色苍 白,口淡不渴,小便清长,大便▼▼▽●▽●稀溏。 舌淡苔白润 迟或紧 虚证:体形消瘦、精神萎靡、短气懒△▪▲□△言、自汗 舌质淡嫩苔白 盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。 虚无力 亡阴、 亡阳 1、亡阴证 ? 特点:阴液欲竭 ? 病因病机:①邪热炽盛或阴液 被灼;②高热大汗、剧烈呕吐 或失血过多使阴液大量亡失, 又不能及时补充使肝血、肾精、 阴液枯竭形成亡阴之变。 ? 主证:汗出而粘,呼吸气促, 肌肤热,手足温,烦躁不安, 渴喜冷饮,面色潮红,舌红而•● 干,脉细数无力 ? 2、亡阳证 ? 特点:阳气欲脱 ? 病因病机:阳气衰微迅速亡失 ? 主证:大汗淋漓,汗凉清稀, 呼吸气微,肌肤凉,手足冷, 精神萎顿,口淡不渴,面色灰 白,舌淡苔白润,脉微欲绝 ? ? ? 注意 1、亡阴亡阳是 危重证候,除 原发病证加重 之外,均有不 同程度的汗出。 2、亡阴亡阳可 以相继出现。 ? 五、 八纲 辨证 相互 关系 1、阴阳是概括疾病类别的纲领,又 是八纲辨证的总纲,可概括其他三 对纲领。 里 虚 寒 表 实 热 阳 阴 ? ? 2、表里转化——主要取决于邪正斗争 的状况。 表现:由表入里——病势加重 由里出表——病势减轻 疾病同一阶段在同一个病人身上表证 里证一个证候出现另一个证侯消失。 ? 病例3:张三 女 60岁 二天前恶寒发热头痛,经治疗后, 症状消失。今天又觉腹痛,大便溏烂, 腹痛即泻,伴呕吐,舌红苔厚腻,脉 滑数。 3、表里同病——表证里证在同 一阶段、同时出现在同一个病人 身上。 ? 病例2:王五 男 70岁 今晨起,觉恶寒,发热,自服 “感冒丸”症状未减轻,并觉少 腹刺痛,小便涩痛,短黄,口干 苦,舌尖红,苔黄◆▼微腻,脉濡数。 ? ? ? ? ? ? 4、寒热错杂——疾病的同一阶段在同一 个病人身上同时出现寒证和热证。 5、寒热真假——疾病的危重阶段出现一 些假象。 6、虚实夹杂——同一患者同时存在正虚 邪实的病变。 7、虚实转化 8、虚实真假 真虚假实(至虚有盛候) 真实假虚(大实有羸状) ? 9、八纲的交错关系 表里 寒热 虚实 寒热 表里 虚实 虚实 表里 寒热 ? ? 阴阳:表、实、热——阳 里、虚、寒——阴

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